Reclamo de Gastos Médicos

Reclamo por medicamentos (descargar aquí el formulario)

1. Formulario único de reclamación para gastos médicos firmado y sellado por el médico tratante
2. Receta médica
3. Factura de los medicamentos
4. En caso de ser diagnóstico de COVID-19 se requiere el resultado de la prueba.

Reclamo por consulta (descargar aquí el formulario)

1. Formulario único de reclamación para gastos médicos firmado y sellado por el médico tratante
2. Factura de la consulta médica

Reclamo por estudios (laboratorios, diagnósticos, procedimientos especiales, etc.) (descargar aquí el formulario)

1. Formulario único de reclamación para gastos médicos firmado y sellado por el médico tratante
2. Resultado del los estudios
3. Factura detallada con los costos unitarios de cada estudio.

Reclamo por hospitalización y cirugía (descargar aquí el formulario)

1. Formulario único de reclamación para gastos médicos firmado y sellado por el médico tratante
2. Certificado o informe médico
3. Resultado de estudios
4. Notas operatorias
5. Récord de anestesia
6. Estado de cuenta detallado con costos unitarios
7. Hoja de ingreso y egreso del hospital
8. Facturas